ЕКО: Дорожня карта для тих, хто збирається стати батьками

ЭКО: Дорожная карта для тех, кто собирается стать родителями

Багато медичні портали і сайти клінік публікують статті та інструкції для пар, які зважилися на екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Але найчастіше інформації настільки багато, що в ній легко потонути, так і не зрозумівши суті, що за звір — ЕКО — та як правильно підготуватися.

Ми вирішили значно полегшити життя майбутнім мамам і татам, розробивши зрозумілу дорожню карту разом з Іриною Феськовой, репродуктологом Клініки професора Феськова А. М.

1. Збір анамнезу

Ви розповідаєте історію свого життя, а лікар фіксує необхідне в вашій персональній картці. На медичному мовою це і є збір анамнезу.

Про що будуть питати:

— про менструальної функції: коли почалися, як часто і як довго тривають місячні;

— про запальних захворюваннях — минулих і нинішніх (відмінно, якщо у вас збереглися дитячі медичні карти, там точно все є);

— про проведені операції у обох партнерів в області малого тазу (операції можуть стати причиною виникнення спайок труб);

— про попередніх вагітностях/абортах/викиднях.

Не дивуйтеся, якщо лікар поцікавиться, проходили чи коли-небудь хіміотерапію, які антибіотики, гормональні препарати приймали.

Важливо дати достовірні дані, оскільки це є відправною точкою в плануванні подальшої тактики, а отже, безпосередньо впливає на результат ЕКО.

2. Обстеження на першому прийомі

Після збору анамнезу лікар призначає первинне обстеження для обох партнерів. Ви повинні знати, що, виходячи з отриманих при первинному обстеженні даних, лікар буде планувати програму ЕКЗ.

ЖІНКИ

— УЗД органів малого тазу. Ви можете зробити УЗД заздалегідь і принести результат, але пам’ятайте, що якщо ви збираєтеся далі йти в ЕКО з цим лікарем, варто саме йому довірити поглянути на стан репродуктивних органів — яєчники, матку: їх величину, наявність/відсутність кіст, поліпів, вузлів, оцінити запас яйцеклітин і закладку фолікулів у поточному менструальному циклі, подивитися стан ендометрію.

— Гінекологічний огляд. Лікар оглядає шийку матки, бере мазки. Якщо мазок на мікрофлору здавали менше місяця тому, то повторно на даному етапі робити аналіз не будуть.

Важливо знати: У різні дні циклу УЗД надасть різну інформацію. Наприклад, фолікулярну закладку краще оцінювати в 1-у фазу циклу, а ендометрій (внутрішній шар матки) — або в середині циклу, коли відбувається дозрівання фолікула, або в 2-у фазу, коли вже відбулася овуляція: тут дивляться, наскільки ендометрій готовий зустрічати ембріон.

ЧОЛОВІКОВІ

— Спермограма. Головний аналіз, який покаже кількість і якість сперматозоїдів, наскільки вони морфологічно придатні для запліднення у природному статевому акті, немає ознак запалення.

Наприклад, якщо кількість лейкоцитів у спермі підвищений, то призначається інфекційне обстеження, яке визначає наявність/відсутність хламідій, мікоплазми, уреаплазми, трихомонад та інших інфекцій. При виявленні захворювань призначається лікування і старт програми ЕКЗ відсувається.

Наприклад, якщо спермограма показала, що якість сперми знижений і ймовірність позитивного результату ЕКО знижується, чоловік здає повторно вже розширений аналіз, щоб лікар проаналізував сперму по таким показникам, як цинк, фруктоза, альфагликозидаза, морфологія, ДНК-фрагментація. З цього моменту з чоловіком починає працювати лікар-андролог. Старт програми ЕКЗ тепер залежить і від чоловічого здоров’я.

Якщо за результатами первинного прийому не виявлено перешкод до програми ЕКЗ, то репродуктолог призначає обов’язкове обстеження.

Отже, вивчивши дані первинних аналізів, лікар призначає чоловікові і жінці обов’язкові аналізи, без яких перед ЕКО не обійтися. Ця процедура зафіксована Наказом МОЗ України №787 від 09.09.2013. Обстеження, про яких розповідаємо нижче, проходять абсолютно всі, хто зважився на процедуру ЕКЗ в Україні.

Важливо знати: Дослідження проводяться в певні дні циклу, щоб отримати максимально повну і правильну інформацію.

Всі результати перерахованих вище аналізів направляються терапевта, який дає висновок, наскільки жінка готова до вагітності. Після укладення терапевта репродуктолог вибирає цикл для ЕКО.

 

Важливо знати: — перш ніж робити спермограму, чоловік 3-4 дні повинен утриматися від статевого життя і 7 днів від прийому алкоголю, відвідування парних і саун.

1. Старт програми — початок стимуляції

Стартом програми можна вважати початок стимуляції овуляції. На 2-3-й день циклу жінка знову здає гормони (ФСГ, естрадіол, прогестерон) та УЗД. Враховуючи ці результати, репродуктолог індивідуально вибирає вид протоколу ЕКЗ.

Тоді ж призначаються гормональні препарати для стимуляції росту фолікулів і проводиться перша ін’єкція. Препарати вводяться підшкірно протягом 9-11 днів.

2. Моніторинг стимуляції

На 6-й день стимуляції жінка проходить УЗД, щоб з’ясувати величину і кількість фолікулів, в яких дозрівають яйцеклітини, відповідає їх зростання призначеної медикаментозної стимуляції (тобто правильно організм реагує на медикаменти). Здаємо кров на естрадіол — гормон, який відповідає за дозрівання яйцеклітин.

В залежності від отриманих даних дозування препаратів коригується лікарем.

Далі пацієнтка повторює УЗ-моніторинг та моніторинг гормону через день. Ще один або два рази. Залежно від швидкості росту фолікулів і дозрівання яйцеклітин.

3. Введення ХГЛ (хоріонічний гонадотропін)

Коли величина фолікулів досягає 18-20 мм, призначається ін’єкція препарату, що містить ХГЛ: це означає, що через 36-38 годин відбудеться овуляція і буде проведена пункція.

4. Пункція

На пункцію необхідно приїхати заздалегідь, за 30-40 хв. Бути натщесерце. Знову здаємо гормони естрадіол, прогестерон.

Пункція проводиться під короткочасним внутрішньовенним наркозом.

Під час процедури, яка займає 10-20 хвилин, в пробірки забирається фолікулярна рідина. З даної рідини ембріолог вибирає яйцеклітини, які і будуть запліднювати.

Після процедури пацієнтка знаходиться в палаті близько двох годин під наглядом лікарів.

Жінка отримує рекомендації лікаря на наступні п’ять днів (період культивування ембріонів) та може йти додому.

5. Здача сперми

Паралельно з проведенням пункції партнер здає сперму. Вона обробляється спеціальним чином.

6. З’єднання яйцеклітини і сперматозоїда

Після обробки сперми вибірки яйцеклітин стартує процес з’єднання яйцеклітини і сперматозоїда. У природі цей процес відбувається в матковій трубі, а при ЕКО — під мікроскопом. З’єднати яйцеклітини зі сперматозоїдом можна двома способами. Тільки лікарі можуть визначити, який з них оптимальний.

Перший спосіб. На 1 яйцеклітину додається 50 тис. сперматозоїдів, вони поміщаються в інкубатор, яйцеклітина вибирає 1 сперматозоїд, далі ембріолог спостерігає процес дроблення ембріона.

Другий спосіб. Якщо сперма має знижені показники якості, тоді вибирається 1 сперматозоїд, який буде з’єднаний з яйцеклітиною допомогою спеціальної тонкої голки. Цей процес називається ІКСІ. Якщо нам потрібен морфологічно правильний сперматозоїд — вибираємо методом ІМСІ, який дозволяє збільшити зображення сперматозоїдів в 6300 разів, а якщо зрілий — робимо методом ПІКС.

7. Культивування ембріонів

Після того, як яйцеклітина і сперматозоїд з’єдналися, ембріолог спостерігає за биттям ембріона за допомогою системи безперервного спостереження — тайм-лапс. Це дає можливість вибрати правильно дробящийся ембріон і визначити його якість. Через 5-6 діб 1 ембріон переноситься в порожнину матки. А решта ембріони пропонують кріоконсервувати, таким чином забезпечується запас для повторної вагітності, якщо це необхідно.

8. Перенесення ембріона в порожнину матки

Процедура перенесення виконується без наркозу і є абсолютно безболісною, триває 5-7 хвилин під контролем УЗД ембріон переносять у порожнину прямо в порожнину матки.

У жінки беруть кров на гормони: естрадіол, прогестерон.

Після перенесення пацієнтка відпочиває в палаті протягом двох годин, отримує корекцію призначень лікаря і медикаментозну підтримку лютеальної фази.

9. Результати

Через два тижні жінка здає кров на аналіз гормону бета-ХГЛ, щоб підтвердити факт вагітності. Якщо даний факт підтверджений, то через тиждень жінка проходить УЗД, яке показує наявність плідного яйця в порожнині матки. На цьому протокол ЕКО закінчений.

Сподіваємося, що дана інструкція допоможе багатьом парам, які хочуть пізнати радість батьківства. І тут важливо пам’ятати, що чітке дотримання рекомендацій лікаря, прийняття від нього своєчасної допомоги і ретельна складання всіх необхідних аналізів і проходження процедур у визначені терміни, безсумнівно, приведуть до позитивних результатів.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code